Uso de forceps terapéuticos con técnica modificada: estudio de 514 casos / Use of therapeutic forceps with modified technique: study of 514 cases

Se estudiaron en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital San Juan de Dios, entre los años 1996, 1997 y 1998, 514 pacientes cuyo parto se verificó mediante fórceps terapéutico. En ese período hubo 17.678 partos con 839 nacimientos con fórceps (4,74 por ciento). De ellos, se seleccionaron 514 con indicación de terminación médica del parto por vía vaginal. En la mayoría de los casos correspondió a sufrimiento fetal, distocia persistente de posición y expulsivo prolongado. Se usó el fórceps de Kielland. Se describe un procedimiento consistente en la aplicación de una rama en el occipucio fetal, traccionando y rotando suavemente durante la contracción uterina con lo que se logra una mayor flexión cefálica, descenso y rotación a una posición anterior para hacer una aplicación biparietomalar baja con traumatismo materno y fetal menos severo que con las maniobras clásicas. Se exponen resultados referentes a la madre y al recién nacido (RN) en los que destaca que el sufrimiento fetal estuvo presente como indicación en 297 pacientes (57,7 por ciento). El Apgar bajo 7 al minuto lo tuvieron 110 RN (21,4 por ciento) y a los 5 minutos sólo lo presentaron 5 (0,97 por ciento). Hubo dos mortineonatos (0,38 por ciento) en los que en uno se diagnosticó una cardiopatía congénita no confirmada y en el otro una retención prolongada de hombros con severa hipoxia. Se presentó un caso de rotura uterina en un útero malformado. Se analizan además resultados concernientes a complicaciones maternas, tales como lesiones cervicales, vaginales, complicaciones del RN y otras

Análisis de 110 casos de recién nacidos deprimidos mediante fórceps terapéutico / Analysis of 110 newborns cases with Apgar score under 7 at 1 and 5 minutes by forceps

Aunque el test de Apgar no es el mejor método para evaluar las condiciones del (RN) después del parto, sigue siendo el examen más usado con este fin. Se estudiaron 110 casos de RN con Apgar bajo 7 al minuto y a los 5 minutos, todos ellos en relción a parto vaginal mediante el Fórceps de Kielland usado con indicació terapéutica en el Servicio y Departamento de Obstericia y Ginecología y Neonatología del Hospital San Juan de Dios de Santiago entre enero de 1996 y diciembre de 1998. En la mayoría de ellos se usó la maniobra de Matus, ya anteriormente descrita por nosostros. En el presente estudio se considera además el tiempo transcurrido fue sobre 90 minutos. Se demostró que la maniobra de Matus resultó útil como procedimiento para rotar a una posición anterior y descender la presentación, permitiendo, cuando fue necesario, un fórceps medio o bajo, obteniendo mejores resultados relativos en términos de complicaciones maternas y perinatales. Además del Apgar bajo las complicaciones a su vez fueron menos severas: 46,36 por ciento y 19.19 por ciento, respectivamente. El Apgar bajo 7 al minuto lo tuvieron los 110 casos, pero a los 5 minutos sólo 4 (3,64). Hubo dos muertos neonatales debido, en un caso, a prohibidos y equivocados procedimientos, en que curiosamente el Apgar a los 5 minutos fue de 8, pero con una severa acidosis, falleciendo al 3 día. El otro se debió a una patología grave de cordón más una retención prolongada de hombros que determinó una hipoxia severa, naciendo con Apgar 1-1, falleciendo pocas horas después. Conclusión: El fórceps de Kielland sigue siendo una alternativa útil en Obstetricia y la maniobra de Matus permite su uso con menos riesgo. Debe tenerse presente actuar con prudencia. acierto y saber en qué momento la vía vaginal no procede. La participación activa del médico debe ser lo más precoz posible frente a la alteración de latidos cardiofetales para mejor pronóstico del RN, toda vez que quedó demostrado que en un porcentaje importante de los casos había patología de cordón no diagnosticada previamente como causa de hipoxia